西安第四军医大学抗震救灾医疗队受命于5月14日赶赴地震灾区实施紧急救治任务。西京医院骨科选派了9名医护人员组成骨科应急专科手术队负责骨科伤病员的救治工作。面对灾区难以想象的恶劣环境和条件，全体队员克服了重重困难，圆满完成了大批伤病员的救治任务。
 

 
 图1 骨科专科手术队部分成员
 一、 救治环境与场所
 余震不断、停水、停电、人员复杂、卫生条件差是其主要特点。由于震后当地县级医院和卫生所的医疗救治功能均完全瘫痪，而灾区一线救治场所多相对简陋，抢救设备及药品均不全，只能做简单的清洗、包扎、固定等处理，因此，在前方建立临时性抗震救灾医院以及充分利用周边县区医院对及时救治伤员非常有利。第四军医大学抗震救灾医院部署在距受灾最严重地区北川县仅20余公里的安县，交通便利，这样对减少搬运时限，赢得抢救时机创造了有利条件。我们建立的这所临时性医院配备了发电和供水设备，能保证手术器械的消毒要求。手术在野战手术车中进行，明显改善了手术环境，减少了继发感染。在医院展开救治工作的前5天时间里，共救治伤员上千例，其中包括许多多发伤、复合伤和掩埋100小时以上的危重伤员，均无一例死亡。由于院内拥有齐全的抢救设备和放射、B超、检验等必备诊断设备，因此，对伤情的判断非常有利，大大降低了误诊和漏诊率。
 
 

 
 
 
 
 
 
 二、伤员类型与特点
 地震发生后2天，在送来的患者中骨科伤员占70%，许多伤员同时伴有胸腹和其它脏器损伤。随着时间的推移，到震后4~5天，伤员的伤情发生了明显变化，主要特点有：1. 埋压时间延长，至震后5天，伤员的伤肢平均受压100小时，许多患者出现挤压综合症，直接影响救治效果；2. 伤者极度营养不良，心理恐惧，电解质紊乱，失血性休克；3. 多数肢体挤压、毁损、坏死严重，均发生不同程度的感染甚至腐烂，部分伤员在抢救现场已行伤肢离断，创面污染、撕裂严重；4. 开放性骨折伴严重的软组织撕脱伤多见；5. 气性坏疽和炭疽感染的发生率较高。
 

 三、救治特点与问题
 面对短时间内大批涌入的伤员，我们采用多学科合作对伤者进行伤情排查与分析，尤其注意对神志不清伤员的检诊，做到不误诊、不漏诊。在生命支持和对症治疗的基础上，针对严重毁损、感染无法控制的肢体紧急进行截肢处理，当肢体感染严重、损伤界面不够清楚时行开放性截肢。然而，对部分肢体虽已感染，但肢体远端尚存有一定功能和血运的伤员，可以在扩大清创、控制感染的基础上保留肢体。由于地震灾区伤员的伤情以四肢开放粉碎性骨折为主，因此，外固定架固定术是一项非常便利有效的技术，通过外科清创、骨折复位外固定，不仅有 利于骨折端的稳定，更有利于术后伤情观察和创面的换药处理，同时还可对骨折段做随时的调整。在使用外固定架固定时，建议使用简单便捷的构型，以缩短手术时间，增加病员通过率。由于伤员多，螺纹半针相对短缺，在此条件下，我们采用2.5~4.0mm的克氏针或斯氏针对骨折进行固定，达到了同样的早期固定效果。
 在应急救治过程中有一问题需要特别注意。许多伤员在现场救治时采用临时性夹板固定肢体，但由于灾区的山地条件，加之房屋倒塌、山体滑坡，交通极其不便，搬运伤员时有时需要走几公里甚至十几公里山路方能到达救治点，如果不注意对伤肢的观察与保护，肢体可能在数小时后发生缺血坏死，这无形中对伤员造成严重的二次打击，因此需对一线救护人员和搬运人员做临时培训，严防此类情况的发生。
 四、固定方式的选择与创新
 震灾区属特殊环境，伤员多、伤情复杂，因此需要采用简单有效的固定方法。对于闭合骨折，如果手法复位能保持稳定，可采用石膏或夹板固定，而对于不稳定的和开放性骨折多采用外固定架固定。在此次救治伤员过程中，我们首次采用低弹高强钛合金材料制成的螺纹半针进行骨折外固定，收到满意的早期救治效果，此种新型外固定系统的研制和应用属“十一.五”军队基金项目，经检索属国内外首创。
 
 因震区环境类似野战条件，前方手术室多难以进行严格消毒，因此，不建议在此进行Ⅰ类骨科手术，对污染重或存在感染的开放骨折更不宜使用内固定治疗。但这种观念能否通过抗感染金属材料的使用得到转变，值得深入地研究。

来源：骨科在线